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事件： 7 月 21 日廣東省醫保局印發《 廣東省醫療保障局關于做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知》 （ 以下簡稱《 通知》 ） ， 并于 8 月 2 日發布《 通知》 及政策解讀。 《 通知》 明確了單獨支付的定義、 藥品范圍、 門診、 住院、 異地就醫和監管等相關政策， 自 2023 年 9 月 1 日起實施， 試行期限 2 年。

助力國談藥加速落地， 進一步保障參保患者用藥需求。 《 通知》 制定醫保藥品單獨支付政策， 助力國談藥加速落地。 國家文件明確提出對談判藥品實施分類管理， 建立完善“ 雙通道” 藥品管理機制， 推動國談藥品順利落地， 鼓勵有條件的地區探索國談藥單獨支付政策。 近年來廣東省相繼出臺“雙通道” 管理機制、 國談藥不受相關考核指標限制等系列政策， 此次《 通知》 發布是對“雙通道” 管理機制的進一步完善， 便于保障國談藥品進一步惠及參保患者。

單獨支付藥品范圍擴大。 《 通知》 明確單獨支付是指參保患者就醫期間使用國談藥時， 藥品費用由醫保基金與定點醫療機構單列結算， 不納入相關額度； 國談藥（ 包括協議期內和已轉為醫保目錄常規藥品的國家醫保談判藥品、 競價藥品） 、醫保藥品目錄內的“ 嶺南名方” 醫療機構制劑納入單獨支付范圍。 此次單獨支付范圍包含脯氨酸恒格列凈片、 注射用艾普拉唑鈉、 瑞派替尼片、 澤布替尼膠囊、環泊酚注射液等 403 個藥品， 遠超湖北省（ 121 個） 及湖南省（ 217 個） 。

單獨支付政策規則進一步細化。 此次《 通知》 進一步明確（ 1） 門診： 參保人在定點醫療機構普通門診就醫發生的單獨支付藥品費用， 由醫保基金單獨支付， 不設起付線， 不納入門診統籌按人頭包干額度， 不單獨設立最高支付限額， 直接計入醫保基金年度最高支付限額； （ 2） 住院： 參保人在定點醫療機構普通門診住院、 急診留院觀察、 日間病房等發生的單獨支付藥品費用， 由醫保基金單獨支付，不納入本次住院的醫療總費用核算范圍； （ 3） 門診特定病種： 門診特定病種已享受特殊保障， 不實行單獨支付； （ 4） 異地就醫： 參保人省內跨市就醫的單獨支付藥品費用執行參保地支付政策，跨省就醫的單獨支付藥品費用執行國家有關規定。 （ 5） 與其他醫保政策銜接： 單獨支付藥品費用經基本醫療保險支付后，按規定納入大病保險、 職工大額醫療費用補助、 醫療救助、 城市定制型商業健康保險等支付范圍。

單獨支付藥品管理加強智能監控， 實行全流程監督。 實施單獨支付政策的各地區均強調應加強單獨支付藥品的全流程監督管理， 加強智能監控。 其中江蘇及湖北省均明確單獨支付藥品嚴格實行定定點醫療機構、 定責任醫師、 定定點藥店的“三定管理” 。 此次《 通知》 也指出各級醫療保障經辦機構要完善定點醫療機構協議管理， 將單獨支付有關政策納入協議范疇； 加強對單獨支付藥品配備、 使用和支付等情況的統計監測， 促進單獨支付藥品規范、 合理使用。

投資建議： 單獨支付政策的實施助力國談藥加速落地， 進一步保障參保患者用藥需求， 有望推動國談藥快速放量。 建議關注（ 1） 創新藥： 恒瑞醫藥、 百濟神州、君實生物、 榮昌生物、 貝達藥業、 三生國健、 再鼎醫藥、 信達生物、 麗珠集團、海思科等； （ 2） 中藥： 康緣藥業、 天士力、 以嶺藥業、 健民集團等。

風險提示： 醫保控費政策變化風險、 單獨支付范圍調整風險、 單獨支付藥品管理風險等。

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